mardi 2 août 2016

Introduction à la conversion statique



Introduction à la conversion statique
Contexte général
Les convertisseurs statiques sont des circuits électriques utilisant des semi-conducteurs de puissance en régime de découpage pour traiter l’énergie électrique à haut rendement et assurer les fonctionnalités suivantes :
  • Transformation : génération d’une tension alternative à partir d’une source continue et vice versa.
  • Régulation : alimentation constante d’une charge à partir d’une source variable.
  • Adaptation : alimentation d’une charge basse tension à partir d’une source haute tension et vice versa.
Objectifs de l’électronique de puissance

Nos activités de recherche couvrent les problématiques principales de la conversion d’énergie électrique et reposent sur la combinaison d’approches théoriques et expérimentales autour de la notion de cellule de commutation.
Le groupe s’est spécialisé dans l’étude de nouvelles structures de convertisseurs multicellulaires de moyenne et de forte puissance (du kW au MW) mettant en jeu des agencements originaux des cellules de commutation imbriquées séries, superposées parallèles et la parallélisation globale ou partielle par des dispositifs innovants de couplages magnétiques. Ces agencements, considérés seuls ou mixés, sont mis à profit pour produire des formes d’ondes multiniveaux à haute fréquence apparente permettant de réduire le coût du filtrage sur une très large gamme de besoins :
  • pour des applications à très basse tension d’alimentation (de 10V à 50V) : parallélisation de cellules,
  • pour des applications à très haute tension d’alimentation (>kV) et/ou à fort courant (>500A) : imbrication et superposition de cellules.
Ceci en intégrant les contraintes spécifiques à ces domaines dès la phase de conception.
La validation de ces nouvelles structures de conversion nécessite le développement spécifique de contrôles analogiques et numériques rapides permettant l’observation et la gestion de l’ensemble des variables d’état internes. Elle passe systématiquement par une réalisation expérimentale à un niveau de puissance significatif, ce qui suppose de traiter les problèmes de connectique, de thermique, d’assemblage tridimensionnel et d’intégration de la commande (ASIC, FPGA). Des outils de simulation, co-simulation et d’optimisation sont utilisés, adaptés et couplés afin de déterminer, globalement, les meilleurs compromis lors de la phase de dimensionnement et de commande rapprochée (MLI). Cette méthodologie est en particulier mise en œuvre pour la conception de convertisseurs compacts dans le cadre du programme 3DPHI. Ces études sont complétées par des travaux sur la robustesse des composants de puissance et leurs modes de défaillance en relation avec la topologie du circuit donnant lieu à de nouvelles structures sécurisées et à propriétés de tolérance de pannes

Les convertisseurs statiques : définition et exemples



Les convertisseurs statiques : définition et exemples

Un convertisseur statique est un système permettant d'adapter la source d'énergie électrique à un récepteur donné en la convertissant.Les premiers convertisseurs de puissance électrique ont été réalisés avec des machines électriques couplées mécaniquement.Avec l'apparition des semi-conducteurs et de l'électronique de puissance ,avec les diodes,les transitors,tyrhistors etc..les systèmes de conversion deviennent de plus en plus éllaborés et ne nécessitent plus de machines tournantes.C'est l'ère des convertisseurs statiques.
On distingue plusieurs familles de convertisseurs statiques:
Continu   ----------> Continu (Hacheur)
Continu   --------> Alternatif (Onduleur)
Alternatif  -------->Alternatif (Gradateur)Alternatif --------> Continu (Redresseur)

CONVERTISSEURS STATIQUES
Responsable : Frédéric RICHARDEAU, Directeur de recherche au CNRS
􀀋 : 33.(0)5.34.32.23.98 - : 33.(0)5.61.63.88.75
􀀐 frederic.richardeau@laplace.univ-tlse.fr
􀂃 Objectifs généraux
Les convertisseurs statiques sont des circuits
électriques utilisant des semi-conducteurs de puissance
en régime de découpage pour traiter l'énergie
électrique à haut rendement et assurer les
fonctionnalités suivantes :
Transformation : génération d'une tension alternative
à partir d'une source continue et vice versa.
Régulation : alimentation constante d'une charge à
partir d'une source variable.
Adaptation : alimentation d'une charge basse tension à
partir d'une source haute tension et vice versa.
􀁸 Composition de l’équipe
3 chercheurs du CNRS, 6 enseignants-chercheurs,
2 ingénieurs et 1 technicien
Blaquière J.-M. (IE – 50%)
Cheron Y. (DR)
Cousineau M. (MC)
Fontes G. (MC)
Flumian D. (IE)
Gateau G. (PR)
Ladoux P. (PR)
Meynard T. (DR)
Richardeau F. (DR)
Risaletto D. (MC)
Sarraute E. (MC HC)
Vinnac S. (T – 50%)
16 Doctorants, 2 post-doc
􀂃 Objectifs de l’électronique de puissance
Tension d’entrée
V
t
Tension découpée
V
t Tension découpée filtrée
V
t
Inductances
Condensateurs
Semiconducteurs
Découpage
Filtrage
Régulation
Modulateur / régulateur
numérique
Source
Charge
Nos activités de recherche couvrent les problématiques principales de la conversion d'énergie électrique et
reposent sur la combinaison d'approches théoriques et expérimentales autour de la notion de cellule de commutation.
Le groupe s'est spécialisé dans l’étude de nouvelles structures de convertisseurs multicellulaires de moyenne et de
forte puissance (du kW au MW) mettant en jeu des agencements originaux des cellules de commutation
imbriquées séries, superposées parallèles et la parallélisation globale ou partielle par des dispositifs innovants
de couplages magnétiques. Ces agencements, considérés seuls ou mixés, sont mis à profit pour produire des formes
d'ondes multiniveaux à haute fréquence apparente permettant de réduire le coût du filtrage sur une très large gamme de
besoins :
􀀹 pour applications à très basse tension d'alimentation (de 10 V à 50 V) 􀄺 parallélisation de cellules,
􀀹 pour applications à très haute tension d'alimentation (> kV) et/ou à fort courant (> 500 A) 􀄺 imbrication et
superposition de cellules.
Ceci en intégrant les contraintes spécifiques à ces domaines dès la phase de conception.
La validation de ces nouvelles structures de conversion nécessite le développement spécifique de contrôles
analogiques et numériques rapides permettant l'observation et la gestion de l'ensemble des variables d'état
internes. Elle passe systématiquement par une réalisation expérimentale à un niveau de puissance significatif, ce qui
suppose de traiter les problèmes de connectique, de thermique, d'assemblage tridimensionnel et d'intégration de la
commande (ASIC, FPGA). Des outils de simulation, co-simulation et d'optimisation sont utilisés, adaptés et
couplés afin de déterminer, globalement, les meilleurs compromis lors de la phase de dimensionnement et de
commande rapprochée (MLI). Cette méthodologie est en particulier mise en oeuvre pour la conception de
convertisseurs compacts dans le cadre du programme 3DPHI. Ces études sont complétées par des travaux sur la
robustesse des composants de puissance et leurs modes de défaillance en relation avec la topologie du circuit donnant
lieu à nouvelles structures sécurisées et à propriétés de tolérance de pannes.
􀂃 Axes de recherche
􀀹 Convertisseurs multiniveaux de forte
puissance à contrôle rapproché optimisé
Ces travaux de recherche concernent la conception
d’architectures de convertisseurs de forte puissance (de
la dizaine de kW à la centaine de MW) permettant de
garantir la qualité de l’énergie électrique. Le choix des
topologies est systématiquement effectué en
adéquation avec les contraintes particulières liées à la
charge, à la source d’énergie disponible, ou au
processus. L’approche méthodologique est basée sur
des associations (imbrication, superposition,
parallélisation, couplage, …) de cellules de
commutation permettant d’exploiter au mieux les
caractéristiques de semi-conducteurs actuels afin
d’atteindre les niveaux de tension et/ou de courant
souhaités. Ces nouvelles topologies demandent
cependant de reconsidérer la commande rapprochée et
nécessite un travail approfondi sur l’utilisation des
technologies numériques avancées.
􀀹 Sûreté de fonctionnement des convertisseurs
Qu'il s'agisse des transports collectifs ou des systèmes
de production en flux tendu, l'électronique de puissance
joue un rôle croissant au coeur des applications
critiques. Cette opération regroupe un ensemble de
travaux sur la conception de la sûreté de
fonctionnement des convertisseurs en mêlant de façon
homogène des approches méthodologiques et
technologiques : diagnostic électrique et thermique des
composants, isolement électrique et mise en sécurité,
architectures robustes et tolérantes aux défaillances
internes par redondance passive ou active intégrée,
gestion des modes secours.
􀀹 Convertisseurs basse tension fort courant pour
composants électrochimiques et le stockage
Afin de développer des convertisseurs adaptés aux
caractéristiques TBT des composants électrochimiques,
des travaux de modélisation de ces composants sont
menés en collaboration avec l’équipe GENESYS. Ils
servent de base pour l’étude de structures à fort rapport
d'élévation de tension et à haut rendement énergétique.
􀀹 Intégration tridimensionnelle des systèmes de
conversion d’énergie
L’intégration en électronique de puissance est
essentiellement bidimensionnelle car la conception est
contrainte par la nécessité d’une surface plane
d’échange thermique. Le développement d’une filière
technologique nouvelle permettant d’utiliser la troisième
dimension doit redonner des degrés de liberté et
permettre d’obtenir des systèmes plus compacts, plus
faciles à produire de manière automatisée, et donc
moins chers.

vendredi 27 mars 2015

患者の滞在の長さに影響を与える要因

患者の滞在の長さに影響を与える要因
隆起した各研究の質問の見出しの下に研究の結果。 (;バージョン11.5、シカゴ株式会社SPSS)のデータは、社会科学のための統計パッケージを用いて分析した。結果は、カテゴリーデータのためのすべての変数及び割合のいずれかの平均標準偏差として表されている。ない研究課題は、患者の全体的なLOSについて提起しなかったので、患者と入力因子のプロファイルは、最初の部分は、これらの領域の結果を説明しています。これは、患者の人口統計によれば、データの導入が続く。
        
ERの患者の全体的な平均LOSは退院した患者とERから入院した患者のための369.96mins(6.16時間)268.02mins(4.46時間)です。図1は、男性および女性患者の割合を示す。 64パーセント(N = 160)のうちのn = 250人の患者が男性で36%(N = 90)女性であった。図1これらの中で、患者の95.6%は、(N = 239)緊急事態が3.6%に対し、治療を取得するために自宅から来た(n = 9)病院(表2)の外来患者エリアから移した。これらの患者は、おそらくそのように病気ではないとして送られてきたが、悪化したと外来診療に緊急ケースとして同定されたので、迅速な治療のためにERに送られた。残りの0.8%(N = 2)市内の小市民の暴動のエピソードを含め被災地を作った男から来ました。表1入力要因に従って患者の配布
入力要因周波数の割合救急治療239 95.6予定外の緊急ケア9 3.6セーフティネットケア2 0.8合計250 100
250人の患者の合計のうち、17.2%はファストトラック患者としてトリアージし、(優先順位3)緊急として32.4%。これは急性症状の患者が含まれていますが、誰が安定した状態にあり、例えばマイナー腹痛、最初に病院で治療されなければならない急性の病状を有する患者を含む患者の残りの半分は、緊急治療を受けて入院した軽度の脱水症、うつ病、非心臓性胸痛等(優先度2)と下痢。しかし、これらは安定した状態にあり、蘇生を必要としない患者である。例としては、主要な四肢骨折/脱臼、中程度の傷害、激しい腹痛、および他の深刻な内科的疾患を。表2彼らのトリアージレベルに応じた患者の配布トリアージレベル周波数パーセント出世コース43 17.2緊急81 32.4緊急の126 50.4合計250 100.0
適切な領域に配置してトリアージマッチングは、トリアージは、患者の状態の重症度を識別し、治療領域を割り当てることで、ほとんど全ての場合において正しいことが分かった。表3患者の部屋の配置ルーム広告枠フリークエンシーパーセントファーストトラック45 18.0バックエリア(緊急)85 34.0フロントエリア(創発)120 48.0合計250 100.0
患者の大半は、N = 111(44.4%)が内科に関連する苦情を持っていた。これは、n = 39(15.6%)であり、n = 35(14%)の頻度で小児科それぞれ一般外科、続いした。サブ名物で、心臓病は、これまで心臓の緊急の症状をERに提示する患者の= nの、最も忙しい29(11.6%)であった。これは、n = 9(3.6%)で、消化器及び呼吸器が続いた。泌尿器緊急事態には、少なくとも共通のN = 2(0.8%)であった。
調査質問1:設定の緊急治療室に来た患者の滞在の長さに影響を与える要因は何ですか?患者の滞在の長さに影響を与える主な要因は、緊急治療室に来て
 
設定に、入院し、退院した人たちの両方が、6幅広いに分類することができます
エリア。研究課題に関連した結果と同様の要因に関連する議論
次のセクションで説明します。

図2
患者の滞在の長さに影響を与える要因

登録からERにおけるER医師訪問する時間ERの医師の訪問に、ERでの登録からの平均時間は13分で0.71(SDの11.81mins)であった。 ERで患者の負荷、および患者の罹患率を考えると、これは非常に許容される時間枠である。
 
入院した患者のためのER医師の訪問に、ERでの登録からの平均時間は14分0.37(SD 12.36分)及び12.63分であった退院した患者(SD 11.17分)のためだった。これは、ER医師によって見られるように、すべての患者にかかる全体的な時間に非常に類似しており、ERで患者の負荷、および患者の罹患率を考えると、これは許容可能な時間枠である。ERの医師の評価から専門医師のページングまでの時間専門医師のページングへのER医師の評価から全体の平均時間は26分の標準偏差は、43分であった。入院患者のための専門の医師のページングへのER医師の評価の平均時間は27分の標準偏差は、43分であり、排出された患者のために、それはに沿ったものでもある23.97分の標準偏差は、で44.57分であった患者のLOSに影響を与える全体的な要因。トリアージレベルに応じて、この要因の内訳を見ると、面白いことに、ファーストトラックの患者は37分の平均値の時間枠を持っていた、緊急のカテゴリは、42分の平均を持っていたし、創発は46.43分の最長スパンを持っていた。これは最も時間が最も緊急の患者のために採取したのに対し、最も緊急の患者が最も長い時間を得たことを示している。これは、実用性で、それは全く逆であるべきであり、一方、より重要な患者がもうそれは、プランを検討し、結論に要するという事実にあると考えられる。専門サービスにページングされるの時間は、実際に患者を訪問実際にERで患者を訪問し、それぞれ専門にページングされるの全体的な平均時間は、20分の標準偏差は、28分であった。退院した患者に対しては、20.52分の標準偏差は27分の平均であったのに対し、入院患者のためにERで患者を訪問するページングされてからの平均時間は、21分の標準偏差は、約30分であった。これはまた、ERでの滞在の長さに影響を与える要因に大きく貢献しています。専門に従って患者を訪問コンサルティングチームの平均時間は、以下の表に与えられる。表5ERで患者を訪問専門チームの時間枠分布専門サービスの平均時間(分)標準偏差泌尿器15.00 7.07神経20.00 0整形外科22.00 10.368消化器22.78 12.276OBS /ギネ産婦人科の女たち25.00 17.795呼吸器27.22 15.635一般外科28.46 20.396心臓病29.21 24.641総合内科29.75 21.768オンコロジー38.75 24.622
表には、泌尿器科チームは神経が20分の合計を取って別の5分で応答すると、ERからの呼び出しに応答する15分の最小時間がかかることを明確に示しています。 OBS /ギネ産婦人科の女たち、呼吸器、一般外科、腫瘍チームのに対し、30分の平均の周りの心臓病と医学ホバーは、38分の最長スパンを取る。小児チームは、小児居住者として、この分析では考慮されなかったと監督は常にERに存在し、それらが直接、患者に出席する。
放射線の調査による遅延放射線調査を要求し、そして患者が呼び出される間の平均時間は、18分の標準偏差は、17分であった。この分析は、入院し、その時間枠はそれぞれ16.04(SD 17.67)及び17.76(SD 19.77)分である患者を排出し、両方の非常によく似ています。トリアージレベルのカテゴリの下に、この因子の分析放射線試験は、少なくともクリティカルまたはファストトラック患者のための18.14分を取って、最も重要な患者のために、それは15分の平均で行われた。研究室の調査による遅延実験室での調査を要求し、その結果が利用可能である間の平均時間は、36分の標準偏差は、101分であった。入院患者の排出のための時間枠は102分の同じ範囲内である。トリアージによると内訳は81.63ファストトラック患者のための分、緊急患者のための106.67である。ERでの薬ERに投与される薬物に要する平均時間は9​​分の偏差は、22分であった。入院し、別々に排出された患者さんを見て、投薬管理のための時間は、再び全体の平均に非常に近いもの、それぞれ23.4(SD 9.07)と22.5(SD 9.46)分です。最終決定後の遅延、彼は病院に入院、自宅排出することができる他の病院に転送され、または医師の診察(LAMA)に対して残す:患者がERに来た後、4つのパスに従うことができる。それぞれ、そこに病院に入院した163人の患者の合計は、男性および女性患者の割合は62%であった250の全コホートからのものであった(n = 101)および38%た(n = 62)。これは、64%の男性と36%の女性だったER(N = 250)、訪問の患者の全体的な数の性別分布と非常によく似ています。163人の患者、96.9%(N = 158)の患者のこのグループの中で(n = 4)の緊急治療のために病院の外来患者エリアから転送された2.5%に対し、緊急の治療のために彼らの家から来たERで。残りの0.6%(n = 1)の市内の被災地から来た。合計コホートと比較した場合、これらの患者の統計は非常に似ています。これらの中で、患者の95.6%は、(N = 239)3.6%に対し、緊急事態が扱わ取得するために自宅から来た(n = 9)病院の外来患者エリアから転送され、0.8%(n = 2)の来た市内の被災地からで。入院患者(n = 163)のカテゴリでは、18.4%は緊急のように、33.1%が同じ速トラック患者をトリアージし、患者の48.5%は、緊急医療の下で入院した。このトリアージは、入院患者のERに不法するトリアージの違いによるものではないことを示唆し、総患者のために提供トリアージに似ています。間違ったトリアージは、非クリティカル患者が重大なベッドを占有している場合、深刻な患者医療を否定する、あるいは、彼に適切な医療へのアクセスを拒否するか、によってリスクのある患者を置くことができるので、これは非常に重要です。これらは、検討中のシステムには適用されませんERにおいて極めて重要な原因、または遅延、である。250(30.4%)の患者のうちのn = 76の合計は、緊急治療室から排出された。これらの排出された患者のLOSに影響を与える要因には、上記の6つの大きなカテゴリーに分かれています。
研究質問2の結果:ERから排出される患者の滞在の長さに影響を与える要因は何ですか?放電する決断と行動の間の遅延病院からの患者を排出することを決定し、行われて、実際の放電過程の間の平均時間は、20.5分の標準偏差は、41分であった。これは貧しい患者が待合室で待っている間に家に送られることが可能であるすべての患者は、2時間以上ERベッド上に保持されることを意味し、これは、異常な遅延である。充放電することを決定し、実際の放電の間に表6aは時間係数統計放電する決断と行動の時間(分)41.41平均STD。偏差20.538
表6bは

 
時間周波​​数パーセント6 2 2.610 2 2.620 6 7.930 21 27.635 4 5.340 6 7.945 15 19.750 4 5.360 13 17.190 2 2.6150 1 1.3合計76 100.0
21%が時間以上を要したのに対し、このカテゴリ(表6B)のさらに内訳をみると、患者の40.7%は、30分以内に退院した。残りの38.3%は35〜50分の範囲であった。
研究質問3:ERから病院に入院している患者の滞在の長さに影響を与える要因は何ですか?
認める決定と行動の間の遅延病院で患者を認める決定と場所を取って、実際の入学プロセスとの間の平均時間は82.714分の標準偏差は、141分であった。これは病院で入院する必要がある患者のLOSの最大の部分を占める要因である。
認めることを決定し、実際の入場間テーブル7aの時間係数

 
統計決定及び作用時間141.20平均STD。偏差82.714


(7b)は、下記の表は、入学するためにあった患者の65.8パーセントは2を待っていることを示している34.2%の残りは2時間未満で、それらの病棟に運ばれたのに対し、時間以上は、その割り当てられた床に移動される。

議論
はじめにこの章では、詳細に原因と結果の意味について説明します。第2章で前述したように議論は、入力、スループットと使用概念モデルの出力コンポーネントの見出しの下に書かれている。滞在の全長この調査によると、ERの患者の全体的な平均LOSは退院した患者のための268.02分(4.46時間)とERから入院した患者のための369.96分(6.16時間)です。以前の章で私に提示病院データと比較すること、入学のための患者の滞在の平均長は、現在、8.0時間ですし、ERから排出される患者の宿泊日数の長さは、現在、3.2時間である。採用されているベンチマークは、導入するための4.5時間と排出される患者さんのために2.0時間です。ベンチマークの測定値をサポートするために利用可能なので、それらはER管理や病院のリーダーシップの期待や認識に基づいている明確な文献はありません。要因の多くは、この章で詳しく説明されている患者のLOSを決定する上で重要な役割を果たしている。入力コンポーネントの下の要因導入部では、患者の性別分布は、男性患者の数が多い、女性に比べて注意を求めるようにERに来たことを示している。 (95.6%N = 239)の患者の大半は、緊急事態が3.6%に対し、治療を取得するために自宅から来た(N = 9)は病院の外来患者エリアから移した。これらの患者は、おそらくそのように病気ではないとして送られてきたが、悪化したと外来診療における緊急のケースとして同定されたので、迅速な治療のためにERに送られた。残りの0.8%(N = 2)市内の小市民の暴動のエピソードを含んで被災地を作った男から来ました。したがって、研究の設定において、ERの摂取のほとんどは緊急処置し始めるために家から来ていると言える。スループットコンポーネントの下の要因トリアージ分布の分析は、緊急のケアの必要性とそのための実際の必要性の患者/アテンダントの認識の間に存在する不整合を示している。たとえば、喉の痛みを持つ患者は、ERと同様に、心筋梗塞の患者に来る。救急医療を必要とするの両方が彼らの状態を考えながら、一つだけ実際にそれを必要とする。同様に、緊急ケアのためのERに入って来た患者の95%が、唯一の50%が実際にそれを必要としていました。適切な領域に配置してトリアージマッチングは、トリアージは、患者の状態の重症度を同定し、治療領域を割り当てることで、ほとんど全ての場合において正しいことが分かった。これは非常に重要なポイントです。強いトリアージシステムは、効率的なERのバックボーンである。それはしません人々から入場が必要な場合があります患者を分離するの、結果的に、スタッフは病気の患者から危篤分化することができることを示し、。それは、ERのスタッフは、高速トラックの分野で病気の患者を無視しない、または、代わりに、このように貧しい患者への医療を否定し、重大なベッドの上で重要でない患者を治療することはありません。トリアージが適切でない場合に最高の状態で、患者のケアが損なわれていない場合でも、無駄な時間が患者の適切な部屋の配置に浪費される。これらのデータは示しているという事実は、トリアージの配置領域と一致していることである。これは、効率的なERを指すように、注意することが心強い。トリアージ、ブランク、サントロ、メイナード、学長、そしてキーズ、2007年の重要性を強調し、トリアージと視力割り当てのプロセスは動的であり、複数の再評価や視力のレベルの可能性再割り当てを関与させるべきであると言う。長時間の待機時間は、患者の視力の著しい変化につながる可能性や、時には、提示苦情が実際に変更されることがあります。ERの患者の最も一般的な苦情は、一般的な医学とその後一般外科に関連していた。滞在と患者処分の救急科長に病院の占有の効果を議論しながら、Froster et.al.、2007年には、また、すべての成人患者の80%がどちら内科一般外科サービスに入院したことを、同じような調査結果を報告する。登録からERにおけるER医師訪問する時間この因子の時間枠は、ERのスループット成分を改善するそれらの試みにおいて、それらは、この経過時間は、15分以内に来るべきであることをターゲットにしたことを報告Bertoty、Kuszajewski、湖沼、2007、、と一致しているとき実際に30分の平均にそれを持っていた。彼らは、登録がベッドサイドで行われるかトリアージエリアからER床に直接患者を取った目標を達成するためにダイレクトにルーム(DTR)アプローチを取った、と評価し、患者の診断が行われるだろう同時に代わりに連続して、不必要な遅延を低減することができる。これはERがいっぱいだっまで行われるか、その後の待ち時間が始まるだろう。同様のプロセスは、患者が速やかに選別した後に取り込まれ、それに付随する、登録の書類の要件を満たすために送られる研究環境、においてERに既に適所にある。この場合、患者は、ベッドサイドの登録が行われ、単独である。したがって、研究設定で医師によって見られるように選別から採取目標時間が適切であるといえる。 Samaha、タルメルとStarksのは、2003年には、とりわけベッドサイドの登録のモデルを持っていた、アメリカ、病院にシミュレーションモデルを試してみました。上記の説明に反して、彼らは、新しいプロセス、ベッドサイドの登録が、回避されるべきであると結論付けた。このプロセスは、必要なリソースに非常に高価であり、利益は最小限に抑えられます。それらのモデルは、わずか数分LOSを減少させることを示した。これは、登録プロセスは、医師の評価プロセスを遅延させないことが非常に重要である。これは、以前のプロセスが、遅延を登録書類が不要になったスタッフによって受信された後にのみ開始し、潜在的に危険なことがわかった。患者評価が始まる一方、登録プロセスを開始するために応答を送信する現在の方法は、非常に適切である。ヒル、Hoffenberg、およびHoury(2001)は、米国の大規模なマルチ病院システムでは、内分泌攪乱化学物質に滞在の救急患者の長さ(LOS)を低減するための最良の実証プロセス(BDP)の方法論の能力を評価するための研究を行った。ベースライン測定で、76288 ED患者の平均全LOSは2時間27分であった。インターバル時間は、患者が、彼らがEDに到着した時から(医師が患者ではなく、トリアージを扱います部屋と定義される)検査室に到達するために27分を待っていたことを明らかにした。一度診察室では、患者がより排出される医師と100分を見るために20分を待っていた。病院に入院した患者は、有意に長い(131分対219)排出した人よりもEDにとどまった。検査サービス、放射線科サービスを必要とし、またはその両方が診断テスト(174 91対分)を必要としないものよりも有意に長いEDにとどまった患者。ERの医師の評価から専門医師のページングまでの時間トリアージレベルに応じて、この要因の内訳を見ると、面白いことに、ファーストトラックの患者は37分の平均値の時間枠を持っていた、緊急のカテゴリは、42分の平均を持っていたし、創発は46.43分の最長スパンを持っていたこれは最も時間が最も緊急の患者のために採取したのに対し、最も緊急の患者が最も長い時間を得たことを示している。これはおそらく、より重要な患者はもはや一つは実用性にそれは全く逆である必要があり、一方、計画を検討し、結論にかかるであるという事実に負っている。専門に呼び出すために要する最大時間は190分であった、と6%(N = 15)の患者の90分のER医師が関係専門のページングしながら、よりを待っていた。少数が、これは法外な遅延のようです。評価が完了すると、患者はERチームによって対処される、または専門は必要とされる場合、それは通常、次の数分以内に明らかである。その後降りてくると患者を検討する時間がかかり専門を、呼び出すために40分以上を取ると、ERのベッドロックになる。これは、専門は、その意見を、さらに調査、入院、または放電着工し、別の長いプロセスを与えたら。したがって、私たちは物事を早めることがありますので、この時間を削減する必要があります。遅延のために渡って来たいくつかの理由は、データ収集プロセスの間に、患者の彼らのレビューの前に利用可能なベースライン調査の結果を持つことを専門サービスの主張だった。患者の状態が管理ではなく、その検査結果を指示するように、これは、非常に不適切である。調査の平均時間は、順番に、さらに宿泊日数の長さのこの部分に追加し、章、で後述します。だっ登場し、他の理由は、研究設定は、教育病院であること、学生(看護·医療)、インターン、住民の訓練の責任を有することである。特に緊急のケアのセクションでは、患者は最初にやるべきことが割り当てスーパーバイザは、利用できるようにベースライン調査を決定する前に、ケースを議論し、個人的に患者を評価するのを待ちインターン、関係サービスにによって見られているページングされる。処置が患者のために採取されるまで教示ラウンドと議論が行われ、これは、時間の別の大きなスロットを占有する。専門サービスにページングされるの時間は、実際に患者を訪問この因子のタイムスパンは、許容可能な時間枠で30分未満である。システムに関連するいくつかの要因が世話をしている場合は、時間をさらに短縮することができる。 1の場合は、専門チームが患者の彼らのレビューの前に利用可能な調査の結果を持つ主張。このような超音波やCTスキャンなどの放射線調査を伴ういくつかのケースでは、これは時間がかかる場合があります。患者の状態を管理、ラボではない結果を指示するように、これは、非常に不適切である。経営に関する決定を取ることができるように、彼らは、より迅速に患者を確認する必要があります。放電する決定が下された場合、患者が自分の検査結果を待っている間、ベッドも空いすることができます。認める決定が下されている一方、その後入院のプロセスが開始することができる。それは、そのようなベッドの可用性と財政的制約などの要因が遊びに来ている場合、それは非常に長いなることがありますように、このプロセスは、すぐに始めることが重要です。患者を見ることに専門による遅延のための他の理由は、ERの職務に加えて、病棟や手術室のコミットメントを含み住民や医療役員に対するワークロード割り当てのシステムによるものである。これは、優先事項として理解される必要がある。彼または彼女はまだ、すでにシステムの一部である病棟の患者とは対照的に、治療が与えられるもの、および治療中のようにERで患者は、最優先でなければならない。 ERを犠牲にして、居住者が病棟で広く利用されている現在の慣行とは対照的に、このの代わりに、すべての専門分野は、すぐにER中の患者のために利用可能であるべきであるER常駐を割り当てる必要があります。例えば、チームは、あるメンバーがオンコールあり、そのうちの4人であってもよい。そのメンバーは、病棟に駐留してのラウンドに参加して、ポストラウンドの受注や手続きを行い、、の場面でも、同じ日に予定され診療所を持っていることがされている。コー​​ルがERから生成されたときにそのため、遅延の最も一般的な理由は、最初の優先順位は、ERであるべき時に、病棟業務における居住者の関与である。 ERの居住者はERに彼の方法を作る前に、このようにして、作業が終了し、未解決の問題が解決されます。また、専門家による協議がEDに決定的な治療を提供したり、患者を認めざるを助けるために必要である。一部の病院では、患者のケアの遅れにつながる専門家の相対的な不足を経験している。いくつかの病院では、オンコール専門家の入院患者と診療所の責任の圧倒的な量は 、ED(Derlet&リチャーズ、2000)への対応に深刻な遅れにつながる。専門による遅延のための第3の理由は、年功序列の昇順に住民がそれぞれ自分自身の評価と管理計画で、患者を調べ患者見直し、の「ティア」システムです。これは、ERの遅れの主な原因である。それはすべてのレベルでの住民は、ERに十分な患者の露出を得る教育病院で非常に重要であるが、それはERが中に病院、窒息した場合、ブロック全体の入力システムにメインゲートがあることを理解する必要がある病院。見て、患者の管理における広範な遅延は、患者への不当なだけでなく、なぜなら、ERでのベッドの使用不能の医療を拒否されている待っている患者のスコアではない。妥協は、おそらく、彼らは自分の評価を策定することができ、まだ早く意思決定を取るために先輩が利用可能となるように後輩住民は、シニアレジデントの患者を検査している可能性があります。しかしながら、上記の全ての制約にもかかわらず、当該チームが30分未満でタスクを達成するということは、まだ強化することができるERの正の因子とすることができる。


 Kanja no taizai no naga-sa ni eikyōwoataeru yōin ryūki shita kaku kenkyū no shitsumon no midashi no shita ni kenkyū no kekka. ( ; Bājon 11. 5, Shikago kabushikigaisha SPSS) no dēta wa, shakai kagaku no tame no tōkei pakkēji o mochiite bunseki shita. Kekka wa, kategorīdēta no tame no subete no hensū oyobi wariai no izureka no heikin  hyōjun hensa to shite arawasa rete iru. Nai kenkyū kadai wa, kanja no zentai-tekina LOS ni tsuite teiki shinakattanode, kanja to nyūryoku inshi no Purofairu wa, saisho no bubun wa, korera no ryōiki no kekka o setsumei shite imasu. Kore wa, kanja no jinkō tōkei ni yoreba, dēta no dōnyū ga tsudzuku.          ER no kanja no zentai-tekina heikin LOS wa taiin shita kanja to ER kara nyūin shita kanja no tame no 369. 96 Mins (6 . 16-Jikan) 268. 02 Mins (4 . 46-Jikan)desu. Zu 1 wa, dansei oyobi josei kanja no wariai o shimesu. 64 Pāsento (N = 160) no uchi no n = 250-ri no kanja ga dansei de 36-pāsento (N = 90) joseideatta. Zu 1 korera no naka de, kanja no 95. 6-Pāsento wa,(N = 239) kinkyū jitai ga 3. 6-Pāsento ni taishi, chiryō o shutoku suru tame ni jitaku kara kita (n = 9) byōin (omote 2) no gairai kanja eria kara utsushita. Korera no kanja wa, osoraku sonoyōni byōkide wa nai to shite okura rete kitaga, akka shita to gairai shinryō ni kinkyū kēsu to shite dōtei sa retanode, jinsokuna chiryō no tame ni ER ni okura reta. Nokori no 0. 8-Pāsento (N = 2) shinai no koichimin no bōdō no episōdo o fukume hisai-chi o tsukutta otoko kara kimashita. Omote 1 nyūryoku yōin ni shitagatte kanja no haifu nyūryoku yōin shūhasū no wariai kyūkyū chiryō 239 95. 6 Yotei-gai no kinkyū kea 9 3. 6 Sēfutinettokea 2 0. 8 Gōkei 250 100 250-ri no kanja no gōkei no uchi, 17. 2-Pāsento wa fasutotorakku kanja to shite toriāji shi,(yūsen jun'i 3) kinkyū to shite 32. 4-Pāsento. Kore wa kyūsei shōjō no kanja ga fukuma rete imasuga, dare ga antei shita jōtai ni ari, tatoeba mainā fukutsū, saisho ni byōin de chiryō sa renakereba naranai kyūsei no byōjō o yūsuru kanja o fukumu kanja no nokori no hanbun wa, kinkyū chiryō o ukete nyūin shita keido no dassui-shō, utsubyō, hi shinzō-sei kyōtsū-tō (yūsen-do 2) to geri. Shikashi, korera wa antei shita jōtai ni ari, sosei o hitsuyō to shinai kanjadearu. Rei to shite wa, shuyōna shishi kossetsu/ dakkyū,-chū-teido no shōgai, hageshī fukutsū, oyobi hoka no shinkokuna naika-teki shikkan o. Omote 2 karera no toriājireberu ni ōjita kanja no haifu toriājireberu shūhasū pāsento shusse kōsu 43 17. 2 Kinkyū 81 32. 4 Kinkyū no 126 50. 4 Gōkei 250 100. 0 Tekisetsuna ryōiki ni haichi shite toriājimatchingu wa, toriāji wa, kanja no jōtai no jūshō-do o shikibetsu shi, chiryō ryōiki o wariateru koto de, hotondo subete no baai ni oite tadashī koto ga wakatta. Omote 3 kanja no heya no haichi rūmu kōkoku-waku furīkuenshīpāsento fāsutotorakku 45 18. 0 Bakku eria (kinkyū) 85 34. 0 Furonto eria (sōhatsu) 120 48. 0 Gōkei 250 100. 0 Kanja no taihan wa, N = 111 (44. 4-Pāsento) ga naika ni kanren suru kujō o motte ita. Kore wa, n = 39 (15. 6-Pāsento)deari, n = 35 (14-pāsento) no hindo de shōnika sorezore ippan geka, tsudzui shita. Sabu meibutsu de, shinzō-byō wa, kore made shinzō no kinkyū no shōjō o ER ni teiji suru kanja no = n no, mottomo isogashī 29 (11. 6-Pāsento)deatta. Kore wa, n = 9 (3 . 6-Pāsento) de, shōkaki oyobi kokyū-ki ga tsudzuita. Hinyōki kinkyū jitai ni wa, sukunakutomo kyōtsū no N = 2 (0 . 8-Pāsento)deatta. Chōsa shitsumon 1: Settei no kinkyū chiryō-shitsu ni kita kanja no taizai no naga-sa ni eikyōwoataeru yōin wa nanidesu ka? Kanja no taizai no naga-sa ni eikyōwoataeru omona yōin wa, kinkyū chiryō-shitsu ni kite   settei ni, nyūin shi, taiin shita hito-tachi no ryōhō ga, 6 habahiroi ni bunrui suru koto ga dekimasu eria. Kenkyū kadai ni kanren shita kekka to dōyō no yōin ni kanren suru giron-ji no sekushon de setsumei shimasu. Zu 2 kanja no taizai no naga-sa ni eikyōwoataeru yōin tōroku kara ER ni okeru ER ishi hōmon suru jikan ER no ishi no hōmon ni, ER de no tōroku kara no heikin jikan wa 13-bu de 0. 71 (SD no 11. 81 Mins)deatta. ER de kanja no fuka, oyobi kanja no rakanritsu o kangaeru to, kore wa hijō ni kyoyō sa reru jikan-wakudearu.   Nyūin shita kanja no tame no ER ishi no hōmon ni, ER de no tōroku kara no heikin jikan wa 14-bu 0. 37 (SD 12. 36-Bu) oyobi 12. 63-Budeatta taiin shita kanja (SD 11. 17-Bu) no tamedatta. Kore wa, ER ishi ni yotte mi rareru yō ni, subete no kanja ni kakaru zentai-tekina jikan ni hijō ni ruiji shite ori, ER de kanja no fuka, oyobi kanja no rakanritsu o kangaeru to, koreha kyoyō kanōna jikan-wakudearu. ER no ishi no hyōka kara senmon ishi no pējingu made no jikan senmon ishi no pējingu e no ER ishi no hyōka kara zentai no heikin jikan wa 26-bu no hyōjun hensa wa, 43-budeatta. Nyūin kanja no tame no senmon no ishi no pējingu e no ER ishi no hyōka no heikin jikan wa 27-bu no hyōjun hensa wa, 43-budeari, haishutsu sa reta kanja no tame ni, soreha ni sotta monode mo aru 23. 97-Bu no hyōjun hensa wa, de 44. 57-Budeatta kanja no LOS ni eikyōwoataeru zentai-tekina yōin. Toriājireberu ni ōjite, kono yōin no uchiwake o miru to, omoshiroikoto ni, fāsutotorakku no kanja wa 37-bu no heikinchi no jikan-waku o motte ita, kinkyū no kategori wa, 42-bu no heikin o motte itashi, sōhatsu wa 46. 43-Bu no saichō supan o motte ita. Kore wa mottomo jikan ga mottomo kinkyū no kanja no tame ni saishu shitanoni taishi, mottomo kinkyū no kanja ga mottomo nagai jikan o eta koto o shimeshite iru. Kore wa, jitsuyō-sei de, sore wa mattaku gyakudearubekideari, ippō, yori jūyōna kanja ga mō sore wa, puran o kentō shi, ketsuron ni yōsuru to iu jijitsu ni aru to kangae rareru. Senmon sābisu ni pējingu sa reru no jikan wa, jissai ni kanja o hōmon jissai ni ER de kanja o hōmon shi, sorezore senmon ni pējingu sa reru no zentai-tekina heikin jikan wa, 20-bu no hyōjun hensa wa, 28-budeatta. Taiin shita kanja ni taishite wa, 20. 52-Bu no hyōjun hensa wa 27-bu no heikindeattanoni taishi, nyūin kanja no tame ni ER de kanja o hōmon suru pējingu sa rete kara no heikin jikan wa, 21-bu no hyōjun hensa wa, yaku 30-budeatta. Kore wa mata, ER de no taizai no naga-sa ni eikyōwoataeru yōin ni ōkiku kōken shite imasu. Senmon ni shitagatte kanja o hōmon konsarutinguchīmu no heikin jikan wa, ika no hyō ni atae rareru. Omote 5 ER de kanja o hōmon senmon chīmu no jikan-waku bunpu senmon sābisu no heikin jikan (bun) hyōjun hensa hinyōki 15. 00 7. 07 Shinkei 20. 00 0 Seikeigeka 22. 00 10. 368 Shōkaki 22. 78 12. 276 OBS/ gine sanfujinka no on'na-tachi 25. 00 17. 795 Kokyū-ki 27. 22 15. 635 一般外科 28. 46 20. 396 Shinzō-byō 29. 21 24. 641 Sōgō naika 29. 75 21. 768 Onkorojī 38. 75 24. 622-Hyō ni wa, hitsunyōkika chīmu wa shinkei ga 20-bu no gōkei o totte betsu no 5-bu de ōtō suru to, ER kara no yobidashi ni ōtō suru 15-bu no saishō jikan ga kakaru koto o meikaku ni shimeshite imasu. OBS/ gine sanfujinka no on'na-tachi, kokyū-ki, ippan geka, shuyō chīmu no ni taishi, 30-bu no heikin no mawari no shinzō-byō to igaku hobā wa, 38-bu no saichō supan o toru. Shōni chīmu wa, shōni kyojū-sha to shite, kono bunsekide wa kōryo sa renakatta to kantoku wa tsuneni ER ni sonzai shi, sorera ga chokusetsu, kanja ni shusseki suru. Hōshasen no chōsa ni yoru chien hōshasen chōsa o yōkyū shi, soshite kanja ga yobidasa reru ma no heikin jikan wa, 18-bu no hyōjun hensa wa, 17-budeatta. Kono bunseki wa, nyūin shi, sono-jikan waku wa sorezore 16. 04 (SD 17. 67) Oyobi 17. 76 (SD 19. 77)-Bundearu kanja o haishutsu shi, ryōhō no hijō ni yoku nite imasu. Toriājireberu no kategori no shita ni, kono inshi no bunseki hōshasen shiken wa, sukunakutomo kuritikaru matawa fasutotorakku kanja no tame no 18. 14-Bu o totte, mottomo jūyōna kanja no tame ni, sore wa 15-bu no heikin de okonawa reta. Kenkyūshitsu no chōsa ni yoru chien jikken-shitsu de no chōsa o yōkyū shi, sono kekka ga riyō kanōdearu ma no heikin jikan wa, 36-bu no hyōjun hensa wa, 101-budeatta. Nyūin kanja no haishutsu no tame no jikan-waku wa 102-bun'no onaji han'i-naidearu. Toriāji ni yoru to uchiwake wa 81. 63 Fasutotorakku kanja no tame no bun, kinkyū kanja no tame no 106. 67Dearu. ER de no kusuri ER ni tōyo sa reru yakubutsu ni yōsuru heikin jikan wa 9 ​​-bun no hensa wa, 22-budeatta. Nyūin shi, betsubetsu ni haishutsu sa reta kanja-san o mite, tōyaku kanri no tame no jikan wa, futatabi zentai no heikin ni hijō ni chikai mono, sorezore 23. 4 (SD 9. 07) To 22. 5 (SD 9. 46)-Bundesu. Saishū kettei-go no chien, kare wa byōin ni nyūin, jitaku haishutsu suru koto ga dekiru ta no byōin ni tensō sa re, matawa ishi no shinsatsu (rama) ni taishite nokosu: Kanja ga ER ni kita nochi, 4tsu no pasu ni shitagau koto ga dekiru. Sorezore, soko ni byōin ni nyūin shita 163-ri no kanja no gōkei wa, dansei oyobi josei kanja no wariai wa 62-pāsentodeatta 250 no zen kohōto kara no monodeatta (n = 101) oyobi 38-pāsentota (n = 62). Kore wa, 64-pāsento no dansei to 36-pāsento no joseidatta ER (N = 250), hōmon no kanja no zentai-tekina kazu no seibetsu bunpu to hijō ni yoku nite imasu. 163-Ri no kanja, 96. 9-Pāsento (N = 158) no kanja no kono gurūpu no naka de (n = 4) no kinkyū chiryō no tame ni byōin no gairai kanja eria kara tensō sa reta 2. 5-Pāsento ni taishi, kinkyū no chiryō no tame ni karera no ie kara kita ER de. Nokori no 0. 6-Pāsento (n = 1) no shinai no hisai-chi kara kita. Gōkei kohōto to hikaku shita baai, korera no kanja no tōkei wa hijō ni nite imasu. Korera no naka de, kanja no 95. 6-Pāsento wa,(N = 239) 3. 6-Pāsento ni taishi, kinkyū jitai ga atsukawa shutoku suru tame ni jitaku kara kita (n = 9) byōin no gairai kanja eria kara tensō sa re, 0. 8-Pāsento (n = 2) no kita shinai no hisai-chi karade. Nyūin kanja (n = 163) no kategoride wa, 18. 4-Pāsento wa kinkyū no yō ni, 33. 1-Pāsento ga onaji haya torakku kanja o toriāji shi, kanja no 48. 5-Pāsento wa, kinkyū iryō no shita de nyūin shita. Kono toriāji wa, nyūin kanja no ER ni fuhō suru toriāji no chigai ni yoru monode wanai koto o shisa shi, sō kanja no tame ni teikyō toriāji ni nite imasu. Machigatta toriāji wa, hi kuritikaru kanja ga jūdaina beddo o sen'yū shite iru baai, shinkokuna kanja iryō o hitei suru, aruiwa, kare ni tekisetsuna iryō e no akusesu o kyohi suru ka, ni yotte risuku no aru kanja o oku koto ga dekiru node, kore wa hijō ni jūyōdesu. Korera wa, kentō-chū no shisutemu ni wa tekiyō sa remasen ER ni oite kiwamete jūyōna gen'in, matawa chien,dearu. 250 (30. 4-Pāsento) no kanja no uchi no n = 76 no gōkei wa, kinkyū chiryō-shitsu kara haishutsu sa reta. Korera no haishutsu sa reta kanja no LOS ni eikyōwoataeru yōin ni wa, jōki no muttsu no ōkina kategorī ni wakarete imasu. Kenkyū shitsumon 2 no kekka: ER kara haishutsu sa reru kanja no taizai no naga-sa ni eikyōwoataeru yōin wa nanidesu ka? Hōden suru ketsudan to kōdō no ma no chien byōin kara no kanja o haishutsu suru koto o kettei shi, okonawa rete, jissai no hōden katei no ma no heikin jikan wa, 20. 5-Bu no hyōjun hensa wa, 41-budeatta. Kore wa mazushī kanja ga machiaishitsu de matte iru ma ni ie ni okura reru koto ga kanōdearu subete no kanja wa, 2-jikan ijō ER beddo-jō ni hoji sa reru koto o imi shi, koreha, ijōna chiendearu. Jūhōden suru koto o kettei shi, jissai no hōden no ma ni omote 6 a wa jikan keisū tōkei hōden suru ketsudan to kōdō no jikan (bun) 41. 41 Heikin STD. Hensa 20. 538 Omote 6 b wa   jikan shūha ​​-sū pāsento 6 2 2. 6 10 2 2. 6 20 6 7. 9 30 21 27. 6 35 4 5. 3 40 6 7. 9 45 15 19. 7 50 4 5. 3 60 13 17. 1 90 2 2. 6 150 1 1. 3 Gōkei 76 100. 0 21-Pāsento ga jikan'ijō o yōshitanoni taishi, kono kategori (omote 6 B) no sarani uchiwake o miru to, kanja no 40. 7-Pāsento wa, 30-bu inai ni taiin shita. Nokori no 38. 3-Pāsento wa 35 〜 50-bu no han'ideatta. Kenkyū shitsumon 3: ER kara byōin ni nyūin shite iru kanja no taizai no naga-sa ni eikyōwoataeru yōin wa nanidesu ka? Shitatameru kettei to kōdō no ma no chien byōin de kanja o shitatameru kettei to basho o totte, jissai no nyūgaku purosesu to no ma no heikin jikan wa 82. 714-Bu no hyōjun hensa wa, 141-budeatta. Kore wa byōin de nyūin suruhitsuyōgāru kanja no LOS no saidai no bubun o shimeru yōindearu. Shitatameru koto o kettei shi, jissai no nyūjō-kan tēburu 7 a no jikan keisū   tōkei kettei oyobi sayō jikan 141. 20 Heikin STD. Hensa 82. 714 (7 B) wa, kaki no hyō wa, nyūgaku suru tame ni atta kanja no 65. 8 Pāsento wa 2 o matte iru koto o shimeshite iru 34. 2-Pāsento no nokori wa 2-jikan-miman de, sorera no byōtō ni hakoba retanoni taishi, jikan ijō wa, sono wariate rareta yuka ni idō sa reru. Giron hajimeni kono Fumide wa, shōsai ni gen'in to kekka no imi ni tsuite setsumei shimasu. Dai 2-shō de zenjutsu shita yō ni giron wa, nyūryoku, surūputto to shiyō gainen moderu no shutsuryoku konpōnento no midashi no shita ni kaka rete iru. Taizai no zenchō kono chōsa ni yoru to, ER no kanja no zentai-tekina heikin LOS wa taiin shita kanja no tame no 268. 02-Bu (4 . 46-Jikan) to ER kara nyūin shita kanja no tame no 369. 96-Bu (6 . 16-Jikan)desu. Izen no shō de watashi ni teiji byōin dēta to hikaku suru koto, nyūgaku no tame no kanja no taizai no heikin-chō wa, genzai, 8. 0-Jikandesushi, ER kara haishutsu sa reru kanja no shukuhaku nissū no naga-sa wa, genzai, 3. 2-Jikandearu. Saiyō sa rete iru benchimāku wa, dōnyū suru tame no 4. 5-Jikan to haishutsu sa reru kanja-san no tame ni 2. 0-Jikandesu. Benchimāku no sokutei-chi o sapōto suru tame ni riyō kanōnanode, sorera wa ER kanri ya byōin no rīdāshippu no kitai ya ninshiki ni motodzuite iru meikakuna bunken wa arimasen. Yōin no ōku wa, kono shō de kuwashiku setsumei sa rete iru kanja no LOS o kettei suru ue de jūyōna yakuwari o hatashite iru. Nyūryoku konpōnento no shita no yōin dōnyūhōde wa, kanja no seibetsu bunpu wa, dansei kanja no kazu ga ōi, josei ni kurabete chūi o motomeru yō ni ER ni kita koto o shimeshite iru. (95. 6-Pāsento N = 239) no kanja no taihan wa, kinkyū jitai ga 3. 6-Pāsento ni taishi, chiryō o shutoku suru tame ni jitaku kara kita (N = 9) wa byōin no gairai kanja eria kara utsushita. Korera no kanja wa, osoraku sonoyōni byōkide wa nai to shite okura rete kitaga, akka shita to gairai shinryō ni okeru kinkyū no kēsu to shite dōtei sa retanode, jinsokuna chiryō no tame ni ER ni okura reta. Nokori no 0. 8-Pāsento (N = 2) shinai no koichimin no bōdō no episōdo o fukunde hisai-chi o tsukutta otoko kara kimashita. Shitagatte, kenkyū no settei ni oite, ER no sesshu no hotondo wa kinkyū shochi shi hajimeru tame ni ie kara kite iru to ieru. Surūputtokonpōnento no shita no yōin toriāji bunpu no bunseki wa, kinkyū no kea no hitsuyō-sei toso no tame no jissai no hitsuyō-sei no kanja/ atendanto no ninshiki no ma ni sonzai suru fu seigō o shimeshite iru. Tatoeba, nodonoitami o motsu kanja wa, ER to dōyō ni, shinkinkōsoku no kanja ni kuru. Kyūkyū iryō o hitsuyō to suru no ryōhō ga karera no jōtai o kangaenagara, hitotsudake jissai ni sore o hitsuyō to suru. Dōyō ni, kinkyū kea no tame no ER ni haitte kita kanja no 95-pāsento ga, yuiitsu no 50-pāsento ga jissai ni sore o hitsuyō to shite imashita. Tekisetsuna ryōiki ni haichi shite toriājimatchingu wa, toriāji wa, kanja no jōtai no jūshō-do o dōtei shi, chiryō ryōiki o wariateru koto de, hotondo subete no baai ni oite tadashī koto ga wakatta. Kore wa hijō ni jūyōna pointodesu. Tsuyoi toriājishisutemu wa, kōritsu-tekina ER no bakkubōndearu. Soreha shimasen hitobito kara nyūjō ga hitsuyōna baai ga arimasu kanja o bunri suru no, kekka-teki ni, sutaffu wa byōki no kanja kara kitoku bunka suru koto ga dekiru koto o shimeshi,. Soreha, ER no sutaffu wa, kōsoku torakku no bun'ya de byōki no kanja o mushi shinai, matawa, kawarini, kono yō ni mazushī kanja e no iryō o hitei shi, jūdaina beddo no ue de jūyōdenai kanja o chiryō suru koto wa arimasen. Toriāji ga tekisetsudenai baai ni saikō no jōtai de, kanja no kea ga sokonawa rete inai baai demo, mudana jikan ga kanja no tekisetsuna heya no haichi ni rōhi sa reru. Korera no dēta wa shimeshite iru to iu jijitsu wa, toriāji no haichi ryōiki to itchi shite iru kotodearu. Kore wa, kōritsu-tekina ER o sasu yō ni, chūi suru koto ga kokorodzuyoi. Toriāji, buranku, santoro, meinādo, gakuchō, soshite kīzu, 2007-nen no jūyō-sei o kyōchō shi, toriāji to shiryoku wariate no purosesu wa dōtekideari, fukusū no sai hyōka ya shiryoku no reberu no kanōsei sai wariate o kan'yo sa serubekidearu to iu. Chōjikan no taiki jikan wa, kanja no shiryoku no ichijirushii henka ni tsunagaru kanōsei ya, tokiniha, teiji kujō ga jissai ni henkō sa reru koto ga arimasu. ER no kanja no mottomo ippantekina kujō wa, ippantekina igaku to sonogo ippan geka ni kanren shite ita. Taizai to kanja shobun no kyūkyū-ka-chō ni byōin no sen'yū no kōka o giron shinagara, Froster et. Al., 2007-Nen ni wa, mata, subete no seijin kanja no 80-pāsento ga dochira naika ippan geka sābisu ni nyūin shita koto o, onajiyōna chōsa kekka o hōkoku suru. Tōroku kara ER ni okeru ER ishi hōmon suru jikan kono inshi no jikan-waku wa, ER no surūputto seibun o kaizen suru sorera no kokoromi ni oite, sorera wa, kono keika jikan wa, 15-bu inai ni kurubekidearu koto o tāgetto ni shita koto o hōkoku Bertoty, Kuszajewski, koshō, 2007,, to itchi shite iru toki jissai ni 30-bu no heikin ni sore o motte ita. Karera wa, tōroku ga beddo saido de okonawa reru ka toriājieria kara ER yuka ni chokusetsu kanja o totta mokuhyō o tassei suru tame ni dairekuto ni rūmu (DTR) apurōchi o totta, to hyōka shi, kanja no shindan ga okonawa rerudarou dōjini kawarini renzoku shite, fuhitsuyōna chien o teigen suru koto ga dekiru. Kore wa ER ga ippaidammade okonawa reru ka, sonogo no machijikan ga hajimarudarou. Dōyō no purosesu wa, kanja ga sumiyaka ni senbetsu shita nochi ni torikoma re, soreni fuzui suru, tōroku no shorui no yōken o mitasu tame ni okura reru kenkyū kankyō, ni oite ER ni sudeni tekisho ni aru. Ko no baai, kanja wa, beddo saido no tōroku ga okonawa re, tandokudearu. Shitagatte, kenkyū settei de ishi ni yotte mi rareru yō ni senbetsu kara saishu mokuhyō jikan ga tekisetsudearu to ieru. Samaha, tarumeru to Starks no wa, 2003-nen ni wa, toriwake beddo saido no tōroku no moderu o motte ita, Amerika, byōin ni shimyurēshonmoderu o tameshite mimashita. Jōki no setsumei ni hanshite, karera wa, atarashī purosesu, beddo saido no tōroku ga, kaihi sa rerubekidearu to ketsuron tsuketa. Kono purosesu wa, hitsuyōna risōsu ni hijō ni kōkadeari, rieki wa saishōgen ni osae raremasu. Sorera no moderu wa, wazuka sū-bu LOS o genshō sa seru koto o shimeshita. Kore wa, tōroku purosesu wa, ishi no hyōka purosesu o chien sa senai koto ga hijō ni jūyōdearu. Kore wa, izen no purosesu ga, chien o tōroku shorui ga fuyō ni natta sutaffu ni yotte jushin sa reta nochi ni nomi kaishi shi, senzai-teki ni kiken'na koto ga wakatta. Kanja hyōka ga hajimaru ippō, tōroku purosesu o kaishi suru tame ni ōtō o sōshin suru genzai no hōhō wa, hijō ni tekisetsudearu. Hiru, Hoffenberg, oyobi Houry (2001) wa, Beikoku no ōkibona maruchi byōin shisutemude wa, naibunpikakurankagakubusshitsu ni taizai no kyūkyū kanja no naga-sa (LOS) o teigen suru tame no sairyō no jisshō purosesu (BDP) no hōhō-ron no nōryoku o hyōka suru tame no kenkyū o okonatta. Bēsurain sokutei de, 76288 ED kanja no heikin zen LOS wa 2-jikan 27-budeatta. Intābaru jikan wa, kanja ga, karera ga ED ni tōchaku shita toki kara (ishi ga kanjade wa naku, toriāji o atsukaimasu heya to teigi sa reru) kensa-shitsu ni tōtatsu suru tame ni 27-bu o matte ita koto o akiraka ni shita. Ichido shinsatsu-shitsude wa, kanja ga yori haishutsu sa reru ishi to 100-bu o miru tame ni 20-bu o matteita. Byōin ni nyūin shita kanja wa, yūi ni nagai (131-bu tai 219) haishutsu shita hito yori mo ED ni todomatta. Kensa sābisu, hōshasen-ka sābisu o hitsuyō to shi, matawa sono ryōhō ga shindan tesuto (174 91 tai-bun) o hitsuyō to shinai mono yori mo yūi ni nagai ED ni todomatta kanja. ER no ishi no hyōka kara senmon ishi no pējingu made no jikan toriājireberu ni ōjite, kono yōin no uchiwake o miru to, omoshiroikoto ni, fāsutotorakku no kanja wa 37-bu no heikinchi no jikan-waku o motte ita, kinkyū no kategori wa, 42-bu no heikin o motte itashi, sōhatsu wa 46. 43-Bu no saichō supan o motte ita. Kore wa mottomo jikan ga mottomo kinkyū no kanja no tame ni saishu shitanoni taishi, mottomo kinkyū no kanja ga mottomo nagai jikan o eta koto o shimeshite iru. Kore wa osoraku, yori jūyōna kanja wa mohaya hitotsu wa jitsuyō-sei ni sore wa mattaku gyakudearu hitsuyō ga ari, ippō, keikaku o kentō shi, ketsuron ni kakarudearu to iu jijitsu ni otte iru. Senmon ni yobidasu tame ni yōsuru saidai jikan wa 190-budeatta, to 6-pāsento (N = 15) no kanja no 90-bu no ER ishi ga kankei senmon no pējingu shinagara, yori o matteita. Shōsū ga, kore wa hōgaina chien no yōdesu. Hyōka ga kanryō suru to, kanja wa ER chīmu ni yotte taisho sa reru, matawa senmon wa hitsuyō to sa reru baai, soreha tsūjō,-ji no sūfun'inai ni akirakadearu. Sonogo oritekuru to kanja o kentō suru jikan ga kakari senmon o, yobidasu tame ni 40-bu ijō o toru to, ER no beddo rokku ni naru. Kore wa, senmon wa, sono iken o, sarani chōsa, nyūin, matawa hōden chakkō shi,-betsu no nagai purosesu o ataetara. Shitagatte, watashitachiha monogoto o hayameru koto ga arimasunode, kono-jikan o sakugen suru hitsuyō ga arimasu. Chien no tame ni watatte kita ikutsu ka no riyū wa, dēta shūshū purosesu no ma ni, kanja no karera no rebyū no mae ni riyō kanōna bēsurain chōsa no kekka o motsu koto o senmon sābisu no shuchōdatta. Kanja no jōtai ga kanride wa naku, sono kensa kekka o shiji suru yō ni, koreha, hijō ni futekisetsudearu. Chōsa no heikin jikan wa, junban ni, sarani shukuhaku nissū no naga-sa no kono bubun ni tsuika shi, shō, de kōjutsu shimasu.Dattōjō shi, hoka no riyū wa, kenkyū settei wa, kyōiku byōindearu koto, gakusei (kango· iryō), intān, jūmin no kunren no sekinin o yūsuru kotodearu. Tokuni kinkyū no kea no sekushonde wa, kanja wa saisho ni yarubeki koto ga wariate sūpābaiza wa, riyō dekiru yō ni bēsurain chōsa o kettei suru mae ni, kēsu o giron shi, kojin-teki ni kanja o hyōka suru no o machi intān, kankei sābisu ni ni yotte mi rarete iru pējingu sa reru. Shochi ga kanja no tame ni saishu sa reru made kyōji raundo to giron ga okonawa re, koreha, jikan no betsu no ōkina surotto o sen'yū suru. Senmon sābisu ni pējingu sa reru no jikan wa, jissai ni kanja o hōmon kono inshi no taimusupan wa, kyoyō kanōna jikan-waku de 30-bu mimandearu. Shisutemu ni kanren suru ikutsu ka no yōin ga sewa o shite iru baai wa, jikan o sarani tanshuku suru koto ga dekiru. 1 No baai wa, senmon chīmu ga kanja no karera no rebyū no mae ni riyō kanōna chōsa no kekka o motsu shuchō. Ko no yōna chōonpa ya shītīsukyan nado no hōshasen chōsa o tomonau ikutsu ka no kēsude wa, koreha jikan ga kakaru baai ga arimasu. Kanja no jōtai o kanri, rabode wanai kekka o shiji suru yō ni, koreha, hijō ni futekisetsudearu. Keiei ni kansuru kettei o toru koto ga dekiru yō ni, karera wa, yori jinsoku ni kanja o kakunin suru hitsuyō ga arimasu. Hōden suru kettei ga kudasa reta baai, kanja ga jibun no kensa kekka o matte iru ma, beddo mo sui suru koto ga dekimasu. Shitatameru kettei ga kudasa rete iru ippō, sonogo nyūin no purosesu ga kaishi suru koto ga dekiru. Sore wa, sono yōna beddo no kayōsei to zaisei-teki seiyaku nado no yōin ga asobi ni kite iru baai, sore wa hijō ni nagai naru koto ga arimasu yō ni, kono purosesu wa, sugu ni hajimeru koto ga jūyōdesu. Kanja o miru koto ni senmon ni yoru chien no tame no ta no riyū wa, ER no shokumu ni kuwaete, byōtō ya shujutsu-shitsu no komittomento o fukumi jūmin ya iryō yakuin ni taisuru wākurōdo wariate no shisutemu ni yoru monodearu. Kore wa, yūsen jikō to shite rikai sa reru hitsuyō ga aru. Kare matawa kanojo wa mada, sudeni shisutemu no ichibudearu byōtō no kanja to wa taishō-teki ni, chiryō ga atae rareru mono, oyobi chiryō-chū no yō ni ER de kanja wa, sai yūsendenakereba naranai. ER o gisei ni shite, kyojū-sha ga byōtō de hiroku riyō sa rete iru genzai no kankō to wa taishō-teki ni, kono no kawari ni, subete no senmon bun'ya wa, sugu ni ER-chū no kanja no tame ni riyō kanōdearubekidearu ER jōchū o wariateru hitsuyō ga arimasu. Tatoeba, chīmu wa, aru menbā ga onkōru ari, sonōchi no 4-rideatte mo yoi. Sono menbā wa, byōtō ni chūryū shite no raundo ni sanka shite, posutoraundo no juchū ya tetsudzuki o okonai,, no bamen demo, onaji Ni~Tsu ni yotei sa re shinryōsho o motte iru koto ga sa rete iru. Kō ​​ ru ga ER kara seisei sa reta toki ni sonotame, chien no mottomo ippantekina riyū wa, saisho no yūsen jun'i wa, ERdearubeki toki ni, byōtō gyōmu ni okeru kyojū-sha no kan'yodearu. ER no kyojū-sha wa ER ni kare no hōhō o tsukuru mae ni, kono yō ni shite, sagyō ga shūryō shi, mi kaiketsu no mondai ga kaiketsu sa remasu. Mata, senmonka ni yoru kyōgi ga ED ni ketteitekina chiryō o teikyō shi tari, kanja o mitomezaru o tasukeru tame ni hitsuyōdearu. Ichibu no byōinde wa, kanja no kea no okure ni tsunagaru senmonka no sōtaitekina fusoku o keiken shite iru. Ikutsu ka no byōinde wa, onkōru senmonka no nyūin kanja to shinryōsho no sekinin no attōtekina ryō wa, ED (Derlet& richāzu, 2000) e no taiō ni shinkokuna okure ni tsunagaru. Senmon ni yoru chien no tame no dai 3 no riyū wa, nenkōjoretsu no shōjun ni jūmin ga sorezore jibunjishin'no hyōka to kanri keikaku de, kanja o shirabe kanja minaoshi, no `tia' shisutemudesu. Kore wa, ER no okure no omona gen'indearu. Sore wa subete no reberu de no jūmin wa, ER ni jūbun'na kanja no roshutsu o eru kyōiku byōin de hijō ni jūyōdearuga, soreha ER ga-chū ni byōin, chissoku shita baai, burokku zentai no nyūryoku shisutemu ni meingēto ga aru koto o rikai suruhitsuyōgāru byōin. Mite, kanja no kanri ni okeru kōhan'na chien wa, kanja e no futōna dakedenaku, nazenara, ER de no beddo no shiyō funō no iryō o kyohi sa rete iru matte iru kanja no sukoade wanai. Dakyō wa, osoraku, karera wa jibun no hyōka o sakutei suru koto ga deki, mada hayaku ishi kettei o toru tame ni senpai ga riyō kanō to naru yō ni kōhai jūmin wa, shiniarejidento no kanja o kensa shite iru kanōsei ga arimasu. Shikashinagara, jōki no subete no seiyaku nimokakawarazu, tōgai chīmu ga 30 punmiman de tasuku o tassei suru to iu koto wa, mada kyōka suru koto ga dekiru ER no sei no inshi to suru koto ga dekiru.